Inschrijfformulier

Via onderstaand formulier kunt u zich aanmelden voor de cursus 'Wt wat je besteedt'. Hoe u het beste het formulier kunt invullen is te vinden op de pagina: invulinstructie.

Ingevuld door

Naam *
Telefoonnummer *

Gegevens cursist

Geslacht *
Voorletter(s)
Voornaam *
Tussenvoegsel(s)
Achternaam *
 
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
BSN nr. (Sofi nr.) *
Geboortedatum *
 
Telefoon (overdag) *
E-mailadres
Bron van inkomsten *

Woonsituatie

Burgelijke staat *
Naam partner
Kinderen
Heeft u minderjarige thuiswonende kinderen?
*
Aantal

Gewenste datum van deelname

Om de beschikbare cursussen in uw stadsdeel te bekijken, dient u uw postcode op het eerste tabblad in te voeren.

Op de door u ingevoerde postcode is geen cursus gevonden.

Overig

Komt u maandelijks uit met uw inkomen? *

Ja Nee

Ontvangt u vaak onverwachte rekeningen die u moet betalen? *

Ja Nee

Heeft u roodstand op uw betaalrekening? *

Ja Nee

Heeft u schulden?

Nee Ja ,

Door wie bent u verwezen naar de cursus 'Wéét wat je besteedt'? *

Waarom wilt u de cursus volgen? *